Хроническая усталость

Разместил admin в 11.07.2009 в категорию Здоровье

Хочу напомнить читателям, а не знающим этого — перелистать хотя бы первые страницы Торы или Библии, — и вспомнить, или познать впервые, что сотворение мира, в котором мы живем, у Всевышнего заняло всего (или целых) шесть дней.

Естественно, то был титанический труд колоссального напряжения, потребовавший, по завершении его, соответствующего отдыха.Творец оглянулся на содеянное, «и понял он, что это хорошо», а на седьмой день решил (или вынужден был) отдохнуть. Следовательно, Творец очень устал. Созданные им Адам и Ева, попробовавшие «запретный» плод, в наказание за это, обречены были Творцом на тяжкий пожизненный труд, усталость от которого снимало только «отдохновенное воскресение». С тех пор усталость от дел наших преследует нас же самих, как и наших предков, со времен сотворения мира.

Надо сказать, что человечество, после появления медицинской науки и, тем более, физиологии, постоянно занималось изучением этого явления. И не просто из праздного любопытства, но ставя себе задачу, как облегчения, так и преодоления усталости.
Современная физиология определяет утомление, «как состояние временного снижения работоспособности вследствие напряженной или длительной деятельности, сопровождающейся ощущением усталости». Короче говоря, это звучит почти как поверхностное впечатление о причине, по которой Всевышний отдыхал на седьмой день. Пожалуй, еще более определением значения феномена усталости в нашей жизни, является энциклопедическое: «физиологически целесообразная реакция организма» (цит. по Мед.энцикл.2005).
Но, согласитесь со мной, и это определение тоже слишком общее, не дающее конкретной характеристики этого феномена, его сути и значимости в природе. Ведь утомление свойственно всему живому. К тому же оно обязательно возникает не только от физического труда, но и от умственного. Хорошо известно, что утомление может наступать и от бездействия (напомню хотя бы Обломова), тем более длительного, и еще разных иных причин.
Так что совсем не обязательно считать (как это делают многие), что отдых после какой-либо деятельности предназначен только для восстановления энергетических запасов организма в любых областях его деятельности (вспомните феномен второго дыхания у спортсменов).
Нет, утомляемость, т.е. усталость в целом, нечто иное, заложенное в нас природой — необходимая составная часть жизни, с моей точки зрения, стимулирующая саму жизнь. Очевидно в такой же степени, как вдыхание «вреднейшей» углекислоты, непременно, и очень эффективно стимулирует дыхательный центр мозга, наше дыхание. Это широко и эффективно применяется в повседневной клинической практике.
Это мои, ни у кого не заимствованные научные выводы, основанные на более чем пятидесятилетнем врачебном и научном опыте. Многим они покажутся весьма странными, но попробуйте их опровергнуть. Вряд ли у вас это получится. Утомляемость – столь же закономерный стимулятор жизни, как сама жизнь, и она — ее составляющая. Как голод, стимулирующий тот же аппетит, а соленое — жажду…
Другое дело – появление, у отдельных людей, иного вида усталости – так называемой, хронической. Усталости, которая ощущается постоянно, без промежутков на «бодрствование», без видимого утомления. Усталость, которая порождает новую усталость, от чего человек устает и страдает. Сейчас такие состояния зачастую называют болезнью СХУ – синдром хронической усталости.
История «открытия» этого заболевания весьма короткая. Его, в 1984 году, описал доктор Поль Чейни, из штата Невада (США), практиковавший в то время в небольшом поселке Инклайн-Виллидж, расположенном на берегу озера Тахо. Тогда он наблюдал более 200 больных с ощущениями свойственными депрессии, ухудшением настроения, общей мышечной слабостью. Обследование «потерпевших» выявило у многих из них вирус Эпштейн-Барра, или следы встречи с последним, а также с другими его «родственниками» — вирусами группы герпеса.
Но все эти данные вызывали множество сомнений, в том числе и связанных с неблагополучной экологоческой обстановкой. С тех пор и по наше время, подобные состояния, по своей сути, остаются «беспричинными». Зато диагностика, основанная на столь часто встречающихся признаках в обыденной жизни у многих людей, оказалась настолько соблазнительно легкой, что со времени недавнего ее «открытия» было зарегистрировано почти неимоверное количество таких «больных». И поелику первопричин так и не выявили, назвали все это синдромом. Правда ли любопытно звучит «заболели синдромом».
Давайте попробуем разобраться – что же такое синдром.
Синдром — syndrome, в переводе с греческого — совокупность. В медицине оно употребляется со времен Гиппократа, жившего в четвертом веке до нашей эры. Этим словом обозначают закономерную совокупность симптомов и признаков, определяющих конкретное страдание. Оно не равнозначно слову болезнь, смысл которой уточняется причинными факторами. Некоторые болезни могут протекать в виде нескольких различных, внешне мало похожих, синдромов. В то же время, совокупность признаков доставляющих неприятные ощущения, совсем не обязательно является самостоятельным заболеванием. Все это определяет ту сложность диагностики, которая доступна только опытному врачу, обладающему широким медицинским и житейским кругозором.

Исторически, выделения синдромов, как самостоятельных заболеваний, началось, в основном, с середины 19 века. Каждый из них обозначался именем описавшего его автора. При этом незнание в те времена природы многих заболеваний порой не препятствовало выделению и обозначению синдромов болезнью. Примеров тому не счесть, например, всем известные болезни Боткина, Альцгеймера, Паркинсона, и множество других, во всех врачебных специальностях. Только словарь-справочник авторских синдромов заболеваний нервной системы, изданный еще в 1962 году, содержит более 2000 “именных” болезней. Естественно, что многие из этих имен остаются в истории медицины на века. Хотя в последние годы врачи довольно редко используют их в диагностике.

Сейчас, “Синдром хронической усталости”, сокращенно “СХУ”, (или англ. “CFS”), называют еще “фатиг-синдром” (от французского слова – fatigue – слабость, усталость.
Человек честолюбив, а медицинская наука, к сожалению, еще далека от совершенства. Состояния, настроения и самочувствия людей при всем их разнообразии во многом, в разных ситуациях, весьма схожи и различны по продолжительности. Можно было бы описать еще множество самых различных синдромов. Но, слава Богу, никому еще, с такой легкостью, не пришла в голову идея, описания таких синдромов, как острой или хронической любви, лени, усталости зрения, голоса или слуха, не говоря уже об умственной, хотя все они в повседневной жизни встречаются не так уж редко. Так, известно, что Наполеон и Ньютон «страдали бодрствованием». Продолжительность их ежедневного сна составляла в любых условиях не более 4-5 часов, при совершенно нормальном самочувствии в остальное время суток.

Подобным расширенным подходом к диагностике, страдание СХУ можно было бы, исходя из описаний характера или темперамента нервной системы, приписать не только Чарльзу Дарвину, но и многим писателям, таким, например, как Достоевский, Гоголь, лорд Байрон, да и многим другим, в том числе и современным. А также любившему поспать ленивому Кутузову и, даже, последнему российскому царю Николаю Второму, дневники которого я читал в подлиннике. Кстати, образ Обломова мог написать только человек прошедший через подобные ощущения и переживания — Гончаров.
Новые болезни первыми улавливают врачи. Это естественно, тем более в тот период, когда возможности медицины становятся все более широкими и совершенствуются методы диагностики. К тому же расширяется кругозор и желание познать нечто новое, проявив себя в этом. Так появляется стремление выделить в особую, «модную» болезнь синдром хронической усталости, получивший настолько большое эпидемиологическое распространение, что приобретает характер почти эпидемический. Однако это не нечто совершенно новое, чего раньше не существовало. В этот синдром вошли заболевания ранее известные, диагностировавшиеся как до сих пор известные нам неврастения и нервное истощение (nervous exhaustion).

Болезни под этими названиями широко известны и в наше время. Но в те, восьмидесятые годы, они действительно приобрели «эпидемический» характер. Благо для этого создались самые «благоприятные» условия. То было время экономической депрессии.
Вполне естественно, что наличие массовой «заболеваемости» СХУ, не могло оставить в стороне эпидемиологов, изучающих вспышки болезней, их распространение и, по возможности, причины. Это они, на основании недостоверной врачебной диагностики описывают колоссальные вспышки СХУ в США и других странах. При этом основную часть заболевших представляют люди трудоспособного возраста: 30-50 лет, в большинстве женщины (в 2-3 раза чаще) – наиболее эмоциональная часть населения.

Две трети заболевших – с хорошим образованием, т.е. люди умственного труда, менее потребные в кризисные годы. Кстати, следует отметить, что умственные нагрузки изматывают людей больше физических, так как головной мозг, составляющий всего 2-2,5 % веса тела, потребляет не менее 20% энергии. Таковы «данные» эпидемиологов, обозначивших эту болезнь как «идеопатическую» (возникающую самопроизвольно), т.е. опять таки неизвестной природы.
Следовательно, причина «заболеваний» так и осталась не установленной. На этом этапе к исследованиям подключились противоречивые вирусологи, которым также ничего не удалось доказать.

Что же получается? Разношерстные диагностические подходы некоторых клиницистов, пытающихся среди давно известных клинических проявлений различных заболеваний выявить достоверное наличие столь соблазнительного СХУ, остаются до сих пор безрезультатными. Эпидемиологи, имея только предположительные данные, вслепую, единой чертой очерчивают разнородную массу человеческих страданий. И вирусологи, по понятным причинам, не могут выявить то, чего нет.
Так, как же быть с «синдромом хронической усталости»? Ведь стольким людям, порой не задумываясь, ставят этот диагноз, начиная с 1984 года до сих пор!
Вначале определимся в значении этих слов, заглянув в словари Даля или Ожегова. Усталость, которую в народе называли еще «устатком», это «чувство утомления, состояние того, кто устал». Следовательно, усталость – это чувство, ощущение, но не болезнь. С физиологической точки зрения — защитная реакция организма на многие факторы. Ведь люди устают не только от физической или умственной работы, болезни, но и напряжения повседневной жизни, словом, от многих факторов, воздействующих на организм. Устать можно даже от жизни…

Определение «хронический» — означает затяжной, неопределенной продолжительности. Так что по смыслу слов — это вовсе не болезнь, а всего лишь сопутствующее чувство или ощущение. И возникает оно в зависимости от индивидуальной устойчивости нервной системы, да и от состояния всего организма, по отношению к внутренним факторам сопряженными, подчас, с внешними воздействиями. Именно поэтому так называемому «синдрому хронической усталости», в первую очередь, подвержены люди предрасположенные к депрессивным состояниям, с неустойчивой психикой, в том числе «работоголики», люди работающие с большими перегрузками, или вдруг на длительное время оказавшиеся не у дел. Определенную роль могут играть и генетические факторы. Поэтому именно для таких людей наиболее эффективными оказываются психотерапевтические и психологические методы терапии.

А стрессы, возникающие на этом фоне, могут даже иметь положительное, продуктивное значение. К такому выводу пришли американский психолог Аляла М.Пайнс и психотерапевт Дитер Кляйберг, а также некоторые другие. Столь же продуктивное значение может иметь как обычная усталость, так и, так называемая, хроническая.
В общем, получается, что СХУ, никакой не синдром и, тем более, не самостоятельное заболевание, а лишь сопутствующее состояние на уровне угнетающих ощущений. В этом отношении «врагом больного» являются не какие-то мифические внешние факторы, вроде вирусов или микробов, а сам организм, его адаптационные механизмы, которые, по каким-то причинам оказываются ущербными, подверженными эмоциональной депрессии, нередко сопутствующей экономической. Все мы разные в своих реакциях на происходящее вокруг нас. Мне, в этом отношении, нравится точное выражение одного юмориста: «Когда приходит опасность, то один начинает точить копье, в то время как другой бежит в сортир».

Здесь нет причин искать виновных. В том числе заниматься модным в наше время, поиском специфических генов. Бессмысленно серьезно относиться к появившемуся несколько лет назад сообщению об открытии, наконец, «гена усталости». Тем более, что некоторые недавно докатились до «открытия»
«гена усталости генов»! И, вообще, нужно ли было «изобретать велосипед» в 84-м году прошлого века, когда возникновение ощущений, обозначаемых ныне модным словом «синдром», известно издревле? Со времен Гиппократа, на протяжении двух с половиной тысяч лет, как и сейчас, такое состояние до сих пор обозначается в диагнозе греческим словом «астения» (asteneia) – слабость, повышенная утомляемость — как следствие нервно психического истощения, депрессии, могущих сопровождать любую болезнь.
В те времена лечили такие состояния не антидепрессантми, которых еще не было и в помине, а успокаивающими и стимулирующими нервную систему снадобьями, в том числе и малыми дозами алкоголя (Авицена). Изолированное же применение в наше время антидепрессантов и нейролептиков с моей точки зрения далеко не столь эффективно, а иногда и опасно, особенно без сочетания их со стимуляторами нервной системы.

Что же касается самого, кажущегося безобидным, слова «синдром», столь соблазняющего «первооткрывателей», то порой, оно используется в неблаговидных целях. Заболевания шизофренией известны с древнейших времен. Еще великий психиатр Крепелин, в начале прошлого века, выделил три степени тяжести этой болезни, в том числе, «протекающую со слабовыраженными проявлениями». И вдруг, в начале пятидесятых годов, появляется работа, в которой эта же форма обретает название «синдром вялотекущей шизофрении». Вроде бы ничего особенного – чего только не придумаешь для защиты диссертации. Но последствия введения в психиатрию этого названия болезни оказались роковыми. Органы КГБ немедленно взяли его на вооружение для борьбы с инакомыслящими.
Ну, в самом деле, какой же нормальный человек может возражать против передовых идей коммунизма и строительства социализма в одной, отдельно взятой стране?! Разумеется, только люди с ненормальной психикой. Так, почти одновременно с этим «синдромом», появилась репрессивная психиатрия. Тогда от советских психиатров надолго отвернулся весь мир.

Таким «больным», «вправляли мозги» тяжелыми психотропными препаратами, например, большими дозами аминозина, делавшими больных безвольными, апатичными, порой на всю оставшуюся жизнь. Подавляющими мышление и, фактически, делавших их тяжелыми душевнобольными. Лечение нередко осложнялось развитием разного рода двигательных нарушений, вплоть до параличей. Мне довелось консультировать таких «больных» в Институте судебной психиатрии им.Сербского (фактически являвшегося тюрьмой строгого режима) и общаться как с автором «синдрома», получившего вскоре звание профессора, Г.В.Морозовым, удостоенного за это, статусом академика. А также с его помощником, профессором Евгением Вартаняном. Оба они были идеологами и главными исполнителями советской репрессивной психиатрии. И тот, и другой – личности мрачные, замкнутые и весьма высокомерные, вполне подходящие под диагностику этого же синдрома. Синдрома надуманно-извращенного, доведенного до абсурда.

Подобные попытки изменить характер человека, его темперамент и ментальность делались и раньше, особенно с появлением различных психотропных средств. Но делалось это индивидуально: больным с выраженными нарушениями психики, в основном, представляющими опасность для окружающих. Но эффекта удавалось достичь только при хроническом их применении. В России, еще в первой половине прошлого века, когда появилась и усиленно внедрялась такая наука, как педология (вместо педагогики), предпринимались попытки «ввести в учебный процесс применение успокаивающих средств для беспокойных учеников». Но затея эта провалилась, как и исчезла сама «педология».
Но подобные идеи до сих пор, судя по всему, в
итают в воздухе. В последние годы они появились и в Америке, даже новый «синдром» изобретен.
Америку можно «поздравить» с появлением довольно «свеженького» (январь 2004) синдрома. С моей точки зрения, изначально совершенно бессмысленного, выделенного Американской ассоциацией психиатров. Назвали его «синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)». Речь идет о школьниках – озорниках, с нормальным и высоким интеллектом, мешающих другим учащимся и преподавателям на уроках – разговорами, подвижностью, отвлеченностью и тем, что порой перебивают учителя. Читатель, несомненно, может вспомнить нечто подобное из своей школьной жизни. Не правда ли знакомая картина? Большинство из нас были такими.

Это совершенно нормальное явление, зависящее от свойств характера и врожденного темперамента, которое собираются лечить! Да если бы только собирались. По сообщению Associated Press, еще в 2004 г. проводились испытания на 78 детях в возрасте от 9 лет, исследователями из Американского Национального института психического здоровья, под руководством Judith L.Rapoport. Разумеется, с разрешения DFA (Food and Drug Administration). По видимому этот препарат был тогда же одобрен. А пока детям дают препарат Dextroamphetamine (Adderal), по 10 миллиграмм. Если сможете, загляните в действующий врачебный справочник лекарственных препаратов «MPR».

Там указаны противопоказания и возможные осложнения. Лучше не перечислять – спокойнее спать будете. Кроме того, сам факт, пусть даже с чьего-либо властного разрешения, — испытание лекарств на детях, хуже чем варварство.
В моей практике, когда обращались родители с подобными жалобами на особенности поведения ребенка в школе и дома, я советовал применять валерьянку. Не для школьников, а пить самим. Этот возрастной период у детей надо пережить, он проходит без лечения. Разве что доставляет неудобства педагогам, но это свидетельствует лишь об их невысокой квалификации и неспособности заинтересовать конкретного ребенка учебным процессом.

Психические же заболевания в детском возрасте, требующие особого лечения — редкость, и проявления их совсем иные. А назначаемые психотропные препараты нормальным школьникам, наверняка, у многих, могут вызвать осложненные состояния, сходные с «синдромом хронической усталости». Которое, весьма вероятно, придется в дальнейшем лечить.

Опыт показывает, что любые психотропные препараты, даже не вызывающие осложнений, значительно изменяют природные данные человека – его психологию, восприимчивость, особенно, к новому, и т.п. Так, что все это, с моей точки зрения, будет уродовать детей — медикаментозно влиять на их характер, развитие, и судьбу. Это путь к социальной и национальной катастрофе. Чем же все это отличается от советской репрессивной психиатрии? Я бы назвал подобное – «Американской психиатрической репрессивной педагогикой!» Считаю, что это бесчеловечно! Знаю по себе. Меня и нескольких друзей, когда-то, за хулиганство (и какое!) на уроках, перевели в другую школу, но мы так и остались, знаменитой на всю Москву «Даниловской шпаной», кстати, первыми ушедшими добровольцами на войну. А если бы «лечили», вряд ли я стал бы таким, сегодняшним…

Как видите, страсть к «изобретению» синдромов столь же беспредельна, сколь непредсказуема, по возможным последствиям. Мне было очень интересно прочитать, когда один серьезный юморист, в шутку описал «ССП» – «синдром социального пофигизма (безразличия)». Будучи по образованию медиком, он подробно проанализировал его социальные последствия губительные, как для здоровья общества, так и людей. Описал довольно точно и «нешутейно».
Как часто от больных, особенно тяжелых, мне доволилось слышать такие слова: «Доктор! Я так устал (устала) от этой болезни!». Жаловались люди страдающие тяжелой формой прогрессирующего герпеса, миодистрофии и многих других неизлечимых болезней. Многие онкологические больные. И любая помощь в таких случаях малоэффективна. Потому что то была не усталость в прямом смысле этого слова. Подобные состояния, еще со времен Гиппократа, и до настоящих дней определяются как астения.
Люди уставали всегда, устают в наше время от всего, в том числе и от эпидемии новоявленных синдромов. Усталость – защитное и стимулирующее свойство всего живого и, пожалуй, наиболее эффективный стимулятор активности и деятельности.
С этим стимулом жило и развивалось все живое. Устает даже почва, на которой произростает природа. Недаром, в Израиле, урожай собирается только с шести ежегодных посевов. На седьмой, все растущее на этом участке выжигается.
Очевидно, что самой «уставшей» или «устающей» нацией в мире, должны были бы быть евреи. Ведь мудрый пророк Моисей после выхода из египетского плена, водил их по пустыне целых 40 лет! Представляете себе, как тогда устало несколько поколений скитавшихся людей? За это время «ген усталости» должен был укрепиться и стать одним из главенствующих! Но такого не произошло. Все они, на многие поколения, как говорил Михаил Жванецкий, «остались живчиками», вносящими свой огромный вклад в развитие человечества. Их восторженные глаза как будто говорят: «Как прекрасен этот мир!», — даже когда устают.
Так что не существует никакого «заболевания» СХУ ни, тем более, его генов. Очень легко убедить любого человека в том, что он болен, — даже физически здорового во всех отношениях. Большинство людей легко внушаемы.
Хроническая усталость не есть самостоятельное заболевание, а лишь производное, точнее – составная часть иных состояний, или заболеваний, нуждающихся в диагностике и лечении. Лечить надо не усталость, или так называемую хроническую усталость, возведенную незаслуженно в ранг болезни. Даже когда ты действительно устал, лечить надо бодрость, помочь ей окрепнуть и реализоваться в повседневном труде и бытие.
Так что живите спокойно!

Заслуженный деятель науки России
Академик Константин УМАНСКИЙ

Нет похожие новости